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广西跨省异地就医结算惠及5000万人
来源:广西新闻网作者:2017-11-15 09:53:39
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广西推进跨省异地就医直接结算 惠及千万参保人员  

发布会通报,广西可异地就医(购药)直接结算的定点医疗机构2406家、定点零售药店5136家,数量位居全国第一。广西新闻网记者 宋瑶 摄

广西新闻网南宁11月14日讯(记者 宋瑶)11月14日,记者从自治区政府例行新闻发布会上获悉,今年以来,广西在2016年全面实现自治区内城镇基本医疗保险社会保障“一卡通”异地就医直接结算的基础上,推进跨省异地就医直接结算,破解群众“垫支多,跑断腿”这一民生“顽疾”。目前,广西可异地就医(购药)直接结算的定点医疗机构2406家、定点零售药店5136家,数量位居全国第一。

2016年12月,国家人社部启动全国医保联网跨省异地就医直接结算工作。今年4月30日,广西异地就医结算平台和15个统筹地区(14个地市和自治区本级)全部完成社会保险业务系统改造并通过人社部验收,全部接入国家异地就医结算系统,实现城镇职工和城镇居民跨省异地就医住院医疗费用双向直接结算。今年7月1日起,全区城乡居民开始实行统一的医保政策。农村居民随后纳入跨省异地就医直接结算,直接结算范围覆盖职工医保和城乡居民医保,实现全区5000多万参保人群跨省异地就医直接结算。 

目前,全区承担异地就医任务重的医疗机构已全部接入国家异地就医平台,服务覆盖全区所有的市、县(区),全区所有三级医院、县级人民医院、县级中医医院,均可进行跨省异地就医住院费用直接结算。截至2017年10月31日,全区跨省定点医疗机构达322家。

跨省异地就医直接结算的政策方面,参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准;参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等等;参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理。

例如,南宁市的参保人员到广州市就医,看病时执行的是广州市的目录,但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额执行南宁市的政策。同时他到广州市就医,广州市的经办机构和定点医疗机构给他提供与本地参保人一样的服务和管理。

办理异地就医直接结算需要走什么样的程序?记者了解到,参保人员在异地就医之前,首先要到参保地的经办机构进行备案;随后再根据病情、居住地、交通等情况,选择就医地市开通的跨省定点医疗机构就医,参保人员可登录人社部社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)查询可选择直接结算的全国异地定点医疗机构;到异地定点医疗机构看病时,必须携带能正常使用的社会保障卡。

据悉,广西下一步将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,方便参保人异地就医。在二级、三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入跨省异地就医直接结算范围。同时,进一步优化异地就医备案服务,努力实现应备尽备。 

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广西5类人受益于异地就医直接结算

目前除西藏外,我区群众在全国各省区市均有过结算记录

广西新闻网-当代生活报记者 黄静

核心提示

11月14日,广西推进异地就医医疗费用直接结算工作新闻发布会在南宁召开,会上透露,今年以来,广西在2016年全面实现自治区内城镇基本医疗保险社会保障“一卡通”异地就医直接结算的基础上,继续大力推进跨省异地就医直接结算。目前,广西可异地就医(购药)直接结算的定点医疗机构有2406家、定点零售药店有5136家,数量位居全国第一;全区15个统筹地区5月5日整体接入全国系统,成为全国首批整体接入的省份之一。那么广西人异地就医医疗费用直接结算,都有哪些人受惠?如何才能快速进行结算?快往下看。

1

便利五类人员异地结算

今年7月1日起,全区城乡居民实行统一的医保政策。8月25日已经通过两种方式将农村居民纳入跨省异地就医直接结算,直接结算范围覆盖职工医保和城乡居民医保,实现全区5000多万参保人群跨省异地就医直接结算。截至2017年10月31日,全区通过国家平台结算953例跨省住院医疗费用,总费用2378.56万元,医保支付1631.78万元。

推行异地就医医疗费用直接结算,到底对哪些人最有利?其实有五类人受益匪浅:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员和异地急诊住院人员。目前全区11904条历史备案人员信息已全部上传国家异地就医平台,实现动态管理。

在此期间,全区承担异地就医任务重的医疗机构也已全部接入国家异地就医平台,每个县至少有2个医院接入,全区所有三级医院、县级人民医院、县级中医医院,均可进行跨省异地就医住院费用直接结算。截至2017年10月31日,全区跨省定点医疗机构达322家。

另外,从目前跨省异地就医实卡测试工作的效果来看,除西藏外,广西均在全国各省区市成功进行跨省异地就医住院医疗费用实例直接结算或实卡测试直接结算。 

 

2

政策保障异地有序就医

目前,对于跨省异地就医直接结算的政策,主要按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”来执行。

就医地目录是指参保人员跨省就医时,原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准;参保地政策是指原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等;就医地管理则是指就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理。

举例来说,如果南宁市的参保人员到广州市就医,该参保人员看病时执行的是广州市的目录,但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行南宁市的政策。同时该人员到广州市就医,广州市的经办机构和定点医疗机构给他提供与本地参保人一样的服务和管理。

有市民提出疑惑,异地就医直接结算是不是意味着“全国漫游”,随便去到国内哪家医院都能就医并实时结算?实际上并非如此,“无序就医除了增加就医人员的总体负担外,也会进一步加剧看病难、看病贵的问题。”自治区社会保险事业局相关负责人解释说,也正因如此,目前广西仍然在推进分级诊疗制度的建设,要鼓励群众就近就医。

除此之外,国家在推进跨省异地就医直接结算工作过程中,也制定了一些具体规定引导群众合理有序就医,广西也相应出台相关措施对跨省异地就医加以规范。 

3

实现异地结算三步走

如今广西人去异地就医可以实现医疗费用直接结算,那么具体流程应该怎么走?其实只要记住“三步走,10个字”即可,也就是先备案、选定点、持卡就医。

第一步:先备案。参保人员在异地就医之前,需要到参保地的经办机构进行备案。

第二步:选定点。参保人根据病情、居住地、交通等情况,选择就医地市开通的跨省定点医疗机构就医。参保人员可登录人社部社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)查询可选择直接结算的全国异地定点医疗机构。

第三步:持卡就医。这是异地就医直接结算非常关键的一点。到异地定点医疗机构看病,一定要带上社会保障卡,且社保卡能正常使用。因为社保卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,只有持社保卡才能办理入院登记和出院结算。



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